记者：请您再介绍一下《通知》中规定的门诊医保额度跨年度积累政策。

褚学震：本市自2016年1月1日起，职工和居民医保参保人员在连续参保缴费或享受完整年度医保待遇期间，当年未发生门诊医疗费用，或发生政策范围内门诊医疗费用未达到统筹基金门诊最高支付标准（封顶线）的，其当年发生政策范围内门诊医疗费用与统筹基金门诊最高支付标准差额部分，结转到次年及以后年度本人住院医疗费报销最高支付标准（职工医保35万元、居民医保18万元），并逐年累加计算。

参保人员当年结转至次年的门诊医保额度，以截至次年每一次住院时，医保基金支付个人台账记录其上一年度发生政策范围内门诊医疗费用为计算依据。并以截至次年12月31日前，个人台账记录其当年发生政策范围内门诊医疗费用，作为逐年累加到以后年度住院医疗费报销最高支付标准的计算依据。

参保人员当年未参保或未连续参保缴费满1年的，当年度门诊医保额度不结转。

记者：请您举例说明一下。

褚学震：好的。某职工医保参保人员，2016年连续参保缴费或享受完整年度本市职工医保待遇，截至2016年12月31日，个人医疗费用记录其当年发生政策范围内门诊医疗费用2500元。

2017年1月1日，该参保人员因病住院，其该次住院最高支付标准，将在本市医保政策规定标准(35万元)基础上增加3000元，也就是说2017年该参保人的最高住院标准是35.3万元。

记者：作为本市医疗保险方面的专家，您能不能给大家提些建议？

褚学震：好的。

需要提醒大家注意的有两条：

一是对于参保人员当年发生的门诊医疗费用，因特殊原因在次年以后年度审核支付或调整支付的，不再作为调整其次年及以后年度门诊起付线、住院起付线和门诊医保额度跨年度积累的依据。

二是对同时符合本通知有关规定的参保人员，次年可同时享受降低门诊起付线、降低住院起付线和门诊医保额度跨年度积累。

所以参保人员切莫在年底突击购药、集中刷卡，否则可能影响到享受报销新政策。省下来的门诊医保额度可以向今后积累，起到更好的保障作用。

新报记者 郭晓莹

通讯员 刘俊刘宇君

作者：郭晓莹 刘俊 刘宇君